大口高等学校東京同窓会入会申込み

鹿児島県立大口高等学校卒業生で、東京（関東）エリアに居住する方で、東京同窓会への入会を希望される方は、本入会申込みフォームに所要事項を記入の上、送信して下さい。
折返し、本部事務局から連絡を差し上げます。
尚、今後の連絡調整のため、メールアドレスを収集しておりますのでご理解下さい。メールアドレスについては、できるだけPCメールを受信可能なメールアドレスをご記載下さい。

（大口高等学校東京同窓会幹事長）

お名前（必須）
漢字で入力してください。
　　

ふりがな（必須）
ひらがなで入力してください。
　　

卒業年次（必須）
卒業した年を西暦年で半角数字で入力して下さい。

卒業中学校名（任意）
卒業した中学校名を入力してください。
　　

メールアドレス（必須）
※可能であれば添付ファイル等を受信できるPCメールアドレスを入力して下さい。

自宅電話又は携帯番号（必須）
常時、連絡可能な自宅又は携帯番号を入力してください。

自宅電話又は携帯番号
上記以外で連絡可能な番号を入力してください。（必須ではありません。）

（自宅住所）
　郵便番号
数字（半角）で入力（例：2770931）すると市区町村まで自動入力されます。

都道府県（必須）

　市区町村（必須）

　番地以下（必須）

　アパート/マンション名及び号室

その他（自由記述）

上記内容を再確認して頂き、問題がなければ左の四角枠をクリックしてください。